Avec 7000 nouvelles contaminations par an en France, l’épidémie à VIH est toujours préoccupante. Elle l’est d’autant plus qu’on note un relâchement des comportements de prévention. La prise en charge des patients, bien que globalement satisfaisante, doit encore être améliorée sur certains points. Encore la moitié des personnes nouvellement diagnostiquées le sont à un stade avancé de la maladie et 35% des patients traités ont encore une charge virale détectable. Ces données ne se sont pas améliorées depuis 2004.

Le rapport Yéni 2006 conforte la participation des patients dans leur prise en charge, notamment dans l’éducation thérapeutique et l’hygiène de vie. Il souligne l’intérêt du suivi conjoint ville-hôpital, pour une grande majorité de patients dont la maladie est bien contrôlée. Il note cependant la difficulté des réseaux VIH à réellement collaborer avec certains services hospitaliers.

Le dépistage est une pièce maîtresse du programme de lutte contre le VIH/Sida et les IST pour la période 2005-2008. Alors que la France est le pays d’Europe après l’Autriche qui a le taux de test VIH le plus élevé, on note des pratiques de dépistage non conformes aux recommandations (absence de consultation pré et post test, prescription à l’insu de patients…) (Yéni 2006 p 319-320) participant à sa moindre efficacité.

Les réseaux de santé qui ont vu leur reconnaissance dans la loi du 4 mars 2002 et dans les financements DRDR et FAQSV ont été remis en question dans le rapport de l’IGAS paru en mai 2006. Ceci a conduit à des baisses significatives des subventions. Notre réseau fait partie de ceux n’ayant pas eu le renouvellement de leurs financements. Nous sommes donc à un carrefour très important de l’histoire de notre réseau.

II) Fiche d’identité du réseau

Nom du réseau : REVI-HOP 06 gérant le RESEAU VILLE-HOPITAL VIH DES AM avec l’ASSOCIATION DES LIBERAUX DU RESEAU VILLE-HOPITALVIH DU 06

Numéro du réseau : 960930121

Promoteurs :

Président de REVI-HOP 06 : Dr Richard ABBYAD

Président de l’ASSOCIATION DES LIBERAUX DU RESEAU VILLE-HOPITALVIH DU 06 : Dr Didier CASELLES

Nom du contact :

Médecin coordonnateur du réseau : Dr Bernard PROUVOST-KELLER

Contact/ adresse : HOPITAL DE L’ARCHET 1

BP 3079 – 06202 NICE CEDEX 1

Téléphones : 04.92.03.54.09/04.92.03.56.24

Fax : 04.92.03.54.10

Nom des structures gestionnaires des fonds :

REVI-HOP 06

ASSOCIATION DES LIBERAUX DU RESEAU VILLE-HOPITAL VIH DU 06

Nom des trésoriers :

REVI-HOP 06 : Laurent GUIDEZ

ASSOCIATION DES LIBERAUX DU RESEAU VILLE-HOPITAL VIH DU 06 : Dr Jean-Pierre GORINI

III) Rappel SUR lES objectifs généraUX de REVi-hop 06

1. Informer et former les différents intervenants impliqués dans la prise en charge des patients VIH ;

2. Coordonner la mise en place pratique des différentes modalités de prise en charge des patients VIH ;

3. Favoriser les relations ville-hôpital et améliorer les collaborations multidisciplinaires ;

4. Participer à l’évaluation des soins sur le département ;

5. Evaluer le suivi global de 60 patients infectés par le VIH (PROMES) 1 ;

6. Améliorer la synergie des différents réseaux de prise en charge en développant les partenariats (toxicomanie, hépatites…).

IV) Population concernée

Zone géographique concernée

Alpes–Maritimes est et ouest

Nombre théorique de personnes concernées par la pathologie sur cette zone géographique

Sur le département des Alpes-Maritimes, la file active hospitalière était de 3188 patients VIH + en 2004 (DMI 2) et une estimation de la file active de ville est de 950 patients dont 650 sont suivis pour leur pathologie à VIH.

Nombre de patients nouvellement inclus en 2006 pour 9 mois de recueil de données

80 nouveaux patients VIH + ont bénéficié pour la première fois jusqu’au 30 septembre 2006 d’une action du réseau (envoi d’un compte-rendu de consultation par le médecin généraliste au médecin hospitalier et/ou une consultation « habitudes de vie » et/ou un plan de soin).

Nombre de patients inclus au cours des années précédentes et ayant bénéficié d’au moins une action du réseau en 2006 pour 9 mois de recueil de données

Au total 81 patients différents, déjà suivis en 2002, 2003, 2004 et 2005 ont bénéficié au moins une fois jusqu’au 30 septembre 2006 d’une action du réseau (envoi d’un compte-rendu de consultation par le médecin généraliste au médecin hospitalier et/ou bénéficiant d’un plan de soin (PROMES) et/ou bénéficiant d’une consultation habitudes de vie (PROMES).

File active du réseau jusqu’au 30 septembre 2006 pour 9 mois de recueil de données

80 + 81 = 161 patients

Au delà du 30 septembre 2006, les patients ont continué à être pris en charge. Par contre nous n’avons plus les moyens d’avoir des données sur cette prise en charge et les prestations complémentaires apportées par le réseau se sont arrêtées.

V) Professionnels

Depuis 1995, nous avons développé notre réseau sans formaliser « d’adhésion » à proprement parler mais en formalisant les engagements pris par chacun pour une action donnée. De même, l’adhésion aux deux associations qui gèrent le réseau, REVI-HOP 06 et l’Association des Libéraux du réseau ville-hôpital VIH du 06, n’est pas obligatoire pour participer aux actions que nous mettons en place.

Après une période de montée en charge du nombre de professionnels et de structures participant au réseau ville-hôpital VIH entre 1995 et 1998, celui-ci est stable depuis 1999. Ces professionnels et ces structures participent régulièrement aux actions du réseau. A ce titre, nous considérons qu’ils adhèrent à notre réseau.

Depuis 2003, nous demandons à chaque structure et à chaque professionnel qui participe à nos actions, s’il souhaite adhérer à la charte du réseau ville-hôpital. Les résultats présentés donnent donc le nombre d’adhérents ayant signé la charte, et le nombre de professionnels actifs dans le réseau.

	Professionnels ayant signé la charte		Professionnels actifs en 2006
Professionnels de santé	Libéraux et extra-hospitaliers	Hospitaliers	Libéraux et extra-hospitaliers	Hospitaliers
Médecins Généralistes	53		34
Praticiens hospitaliers		14		13
Médecins Spécialistes	11		2
Spécialité 1 : Dermatologue	2		2
Spécialité 2 : Gynécologue	3
Spécialité 3 : Gastro-entérologue	1
Spécialité 4 : Chirurgien esthétique	3
Spécialité 5 : Pneumologue	1
Spécialité 6 : Radiologue	1
Médecins de structure (DDASS, PMI, CDAG, Médecine du travail, CNAM, Conseil Général, Clinique…)	10		6
Chirurgiens Dentistes	1		1
Pharmaciens	12	3	3	2
Biologiste	2
Infirmières Diplômées d'Etat	39	13	7	9
Surveillant d’établissement médical		2
Sage Femmes	7		1
Masseur Kinésithérapeute	1
Cadres administratifs	5	1
Psychologues	7	2	6	4
Assistantes sociales	54	17	68	11
Cadres Pédagogiques		4	1	1
Administratifs				1
Associations et membres d’associations	51		32
Salariés de l’industrie pharmaceutique	2
Adhérents directs/ divers	10		3
Puéricultrices	3		1
Diététicienne		2
Nombre total de professionnels impliqués dans le réseau	268	58	167	41
Nombre de professionnels ayant quitté le réseau en 2006 (motifs)	8 Déménagement ou changement d’activité	3 Déménagement ou changement d’activité

Membres du Conseil d’Administration

Association ACTES Représentée par Annie BLACHE

Catherine BABY Pharmacienne d’officine

Didier CASELLES Médecin généraliste, Nice

Richard ABBYAD Médecin Généraliste, Nice

Dominique LEONARDI Médecin Généraliste, Nice

Jean-Pierre GORINI Médecin généraliste, Nice

Stéphanie SAUZE Médecin généraliste, Nice

Christian PRADIER Praticien hospitalier, CHU de Nice

Sida Info Service représenté par Sophie BEQUET

AIDES représenté par Françoise RIEDEL

Florence EXCOFFON Assistante sociale, Association AIDES

GT 06 représenté par Patrick FAVOT

Laurent GUIDEZ Adhérent direct

Rémy COLLOMP Pharmacien hospitalier

Khalid FETNAN Chef de Service ACTES

Membres du Bureau

Président : Richard ABBYAD

Vice-Président : Christian PRADIER

Didier CASELLES

Trésorier : Laurent GUIDEZ

Trésorier-Adjoint : Françoise RIEDEL

Secrétaire : Florence EXCOFFON

Secrétaire Adjoint : Annie BLACHE

Equipe d’organisateurs/animateurs

Hervé AESCHBACH, Coordinateur Fight AIDS Monaco

Didier CASELLES, Médecin Généraliste à Nice

Marie-Jeanne ELOFI, Psychologue, Mutualité Française, Nice

Dominique LEONARDI, Médecin Généraliste à Nice

Véronique MONDAIN, Praticien Hospitalier service d’Infectiologie, CHU de Nice

Stéphanie SAUZE, Médecin Généraliste Nice

Comité de Rédaction du bulletin du réseau

Michel CARATTI, Chef de Service, Association ACTES à Nice

Claudio, patient ;

Rémy COLLOMP, Pharmacien hospitalier, CHU de Nice

Sandra DEPERI, Adjointe des cadres, CHU de Nice

Thibault BAROUILLET, Etudiant en thèse, Université de Nice Sophia Antipolis

Pierre Luc LASSALLE, Médecin Généraliste à Vence

Denis OUZAN, Médecin Hépatologue, à l’Institut Arnault Tzanck

Rachel, patiente

Hélène SANFILIPPO, adjointe administrative du Réseau

Annie TOSETTI, Infirmière, ENTRACTES à Nice

Professionnels ayant participé à PROMES

Médecins hospitaliers :

CHU de Nice

Dr Carole CEPPI, service d’Hématologie Clinique

Dr Eric CUA, service d’Infectiologie

Dr Francine DE SALVADOR-GUILLOUET, service d’Infectiologie

Dr Philippe HEUDIER, service de Médecine Interne

Dr Véronique MONDAIN, service d’Infectiologie

Dr Isabelle PERBOST service d’Infectiologie

Dr Christian PRADIER, CISIH

Dr Bernard PROUVOST-KELLER, Réseau ville-hôpital VIH

Dr Eric ROSENTHAL, service de Médecine Interne

Dr Frédérick SANDERSON, service de Médecine Interne

Dr Henri VINTI, service d’Hématologie Clinique

Hôpital Princesse Grace Monaco

Dr Georges GARNIER, service de médecine interne hématologie cancérologie

Dr Bruno TAILLAN, service de médecine interne hématologie cancérologie

Médecins Généralistes

Dr Richard ABBYAD, Nice

Dr Pierre BENHAMOU, St Laurent du Var

Dr Didier CASELLES, Nice

Dr Marc DESGATS Le Cannet

Dr Daniel DURERO Le Cannet

Dr Robert GEORGES, Nice

Dr Jean-Pierre GORINI, Nice

Dr Rosa GUTTMANN, Nice

Dr Philippe HOFLIGER, Nice

Dr Dominique LEONARDI, Nice

Dr Laurent MATHIOT, Antibes

Dr Stéphanie SAUZE, Nice

Dr Jean-Luc VASQUEZ, Nice

Infirmières de l’observance

Patricia ASPLANATO, service d’Hématologie

Monique BORGHI, service de Médecine Interne

Ghislaine VALENTINI, service d’Infectiologie

Associations d’aide aux malades :

ACTES SAS, Nice

Annie BLACHE, Travailleur Social

Grégory DESHORS, Travailleur Social

Isabelle HARTOG, Travailleur Social

AIDES, délégation départementale du 06, Nice

Nicolas GIORNI, Travailleur social

Permanents du Réseau

Mme Valérie GUIRAUD, Secrétaire

M. Bernard PROUVOST-KELLER, Praticien Hospitalier à temps partiel

Mr Franck PROVENZANO, Technicien Supérieur Hospitalier (jusqu’à novembre 2006)

Mme Hélène SANFILIPPO, Adjointe Administrative (jusqu’à septembre 2006)

Mme Sylvie TAILLIEZ, Assistante Sociale à temps partiel

VI) structures impliquées dans le réseau fin 2006

Etablissements de santé

Etablissement de santé

CHU

CHG

CHS

Cliniques

Centres de santé

Autres

Nice

Antibes

Cannes

Grasse

Menton

Monaco

Entrevaux

Fréjus St Raphaël

Lenval

Ste Marie

Cadrans Solaires (Vence)

Mozart

De Cimiez

St Georges

Belvédère

De la Costière

Les sources

St Antoine

St François

Chirurgicale de Grasse

Chirurgicale d’Antibes

Internationale de Cannes

CLINICA

Clinique Plein Ciel

L’Hermitage (Menton)

St Jean (Cagnes/mer)

C.A.L.M.E

Moyen et Long séjour

Charles Vincent (Cannes)

St François (Nice)

Villa Marie Louise (Menton)

St Héléne (Nice)

Centre de Beausoleil

Espace Social Santé (Nice)

Cardio Thoracique (Monaco)

Lauriers Roses (Levens)

Peille

Pré du Lac

Autres "structures" de prise en charge

SSIAD de l’Institut Arnault Tzanck, le Cannet

HAD de Nice (Hospitalisation A Domicile)

HAD de Grasse

ADMR de Nice (Aide A Domicile en milieu Rural, HAD)

ADS (Association Développement Social)

CDAG de Nice, Cannes, Menton (Conseil Général)

CSST de Nice et Menton

CAMS (Beausoleil, Menton)

Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

Associations d’aide aux malades (ou membres d’associations) :

ACTES, AIDES délégation départementale 06, ALC, SIP, Ecoute Urgence Sida, Sida Info Service, Sos Habitat Soins, SOS Drogue Internationale, Entractes, Albatros, Bien Etre A Domicile, Inter Secours Nice, Médecin du Monde, Accueil de jour, AJAC, Aurore, JALMALV, Assic, GAIS, Antibes chrétiens solidarité, ACS Sida, Villa St Camille, Fight-Aids Monaco

Etablissements médico-sociaux

PMI

CMS

CCAS

CAMS

Centre Médical

Les continents à Antibes

De Vallauris

De l’Ariane

De Mandelieu

De Grasse

Les Laurentins (St Laurent)

Les Continents (Antibes)

Les Baous (Vence)

St François (Nice)

Gorbella (Nice)

Le Paillon (Nice)

Les Lobelias (Nice)

Les Mimosas (Nice)

Le Poitou (Nice)

Le Promontoire (Carros)

La Frayère (Cannes la bocca)

La Verrerie (Cannes la Bocca)

De l’Ariane

Nice

Roquebrune Cap Martin

Cagnes/Mer

Cap d’Ail

Beausoleil

Proxima

Espace Social Santé (Nice)

Ste Héléne

Autres intervenants

(par type de prestataires)

18 Laboratoires d’anatomopathologie de ville,

5 Laboratoires d’analyses médicales de ville

137 Pharmacies ou pharmaciens d’officines

Médecine du Travail

23 Associations de FMC en Médecine Générale :

14 sur Nice

3 sur Antibes Juan les Pins

1 à St Laurent du Var

1 sur Auribeau sur Siagne

1 sur Contes

1 sur Cagnes sur Mer

2 sur Le Cannet

Association de formation continue en pharmacie : Le Cercle d’étude pharmacologique

Association de pharmaciens d’officine : Pharma soins 06

Associations de prévention : Sida Info Service, CRIPS, GT 06, CODES

Associations : Croix Rouge Française, Résodil (infirmiers)

Associations d’aide au Travail : Handy Job, A.T.E

Associations de gestion de tutelle : ATIAM 06

Association d’aide aux handicapés : ADAPEI AM, ISATIS

Glossaire des sigles utilisés

CAMSP: Centre d'action médico-sociale précoce

CH: Centre Hospitalier

CHR: Centre hospitalier régional

CHS: Centre hospitalier spécialisé

CHU: Centre hospitalier universitaire

CLCC: Centre de Lutte Contre le Cancer

CMPP: Centre médico-psycho-pédagogiques

DRDR: dotation régionale de développement des réseaux

FAQSV: fonds d'aide à la qualité des soins de ville

HAD: hospitalisation à domicile

HL: Hôpital local

IME: Institut médico-éducatif

IMP: Instituts médico-pédagogique

IMPro Institut médico-professionnel

SESSAD: Service d'éducation spécialisé et de soins à domicile

SSIAD: service de soins infirmiers à domicile

VII) ACTIONS 2006 DE REVI-HOP 06

1. L’Information et la formation

Zone géographique concernée

Le 06 principalement. Accessoirement, nous touchons des professionnels de l’est du 83 et de Monaco.

Population visée

2700 Professionnels, membres d’association d’aide aux malades ou structures de prise en charge, de la ville et de l’hôpital, concernés par la pathologie à VIH.

2192 professionnels identifiés nominativement :

Ø 388 Médecins généralistes libéraux, 99 médecins spécialistes libéraux, 71 médecins de structures médico-sociales, 126 médecins hospitaliers, 5 médecins du travail, 412 infirmières, 249 assistantes sociales, 144 pharmaciens d’officine, 33 pharmaciens hospitaliers ou d’établissements médico-sociaux, 158 biologistes et anatomopathologistes, 42 psychologues cliniciens, 70 cadres infirmiers, 25 Sages-femmes, 4 diététiciennes, 4 kinésithérapeutes, 19 puéricultrices, 2 dentistes, 100 administratifs, 65 professionnels d’autres professions et 176 membres d’associations.

Ø 500 professionnels touchés par des envois groupés dans les différentes institutions, établissements et associations d’aide aux malades

Population atteinte

2700 lecteurs du Bulletin (lu au moins partiellement par 95 % des destinataires, évaluation externe 2002)

140 personnes recevant les informations de la liste de diffusion

154 personnes ayant bénéficié d’une formation

Pathologie

VIH et les problématiques associées (hépatites et toxicomanie)

Objectifs opérationnels concernant l’information et la formation

Objectifs opérationnels	Actions mises en œuvre	Indicateurs	Valeurs cibles 2006	Valeurs cibles atteintes 2006	Remarques	Valeurs cibles 2007
Permettre aux intervenants de la prise en charge du VIH, des hépatites et de la toxicomanie des Alpes-Maritimes de disposer d’informations validées et pratiques.	Publication de 2 Bulletins, 2 réunions du Comité de Rédaction, mise en forme des articles avec les auteurs. Collaboration régulière avec le Centre de Pharmacovigilance et la Pharmacie de l’hôpital de l’Archet. 31 rédacteurs d’articles dont 3 médecins spécialistes libéraux, 7 médecins hospitaliers, 1 médecin généraliste, 1 pharmacien hospitalier, 1 infirmière, 1 assistante sociale, 1 psychologue, 2 directeurs d’association, 1 étudiant en thèse, 2 coordinateurs d’association, 1 informaticien, 2 patients, 2 adjointes administratives, 5 étudiants en odontologie, 1 chirurgien dentiste libéral	Nombre de Bulletins publiés	2 bulletins publiés à 2700 exemplaires	2 bulletins publiés à 2700 exemplaires (cf annexe 1)		En fonction des financements obtenus, publication d’1 bulletin et préparation d’un numéro pour début 2008
	Gestion d’un annuaire informatisé	Nombre de destinataires du Bulletin	Diffusion de chaque Bulletin à 2700 professionnels ou membres d’association du 06	Diffusion de chaque Bulletin à 2700 professionnels ou membres d’association du 06	1.8 % de retours sur les envois nominatifs pour le Bulletin 26 2 % de retours pour le Bulletin 27	Diffusion de chaque Bulletin à 2700 professionnels ou membres d’association du 06
	Recherche d’information sur les 3 thématiques du Bulletin (VIH, Hépatites et Toxicomanie)	Thèmes abordés	Présence d’informations sur les 3 thématiques dans chaque Bulletin	Présence d’informations sur les 3 thématiques dans chaque Bulletin		Présence d’informations sur les 3 thématiques dans chaque Bulletin
	Elargissement du comité de rédaction avec le recrutement de 2 patients	Nombre de professions représentées dans le comité de rédaction et parmi les rédacteurs.	Pour chaque Bulletin présence d’informations concernant au moins 6 professions distinctes	Pour chaque Bulletin présence d’informations concernant au moins 6 professions distinctes		Pour chaque Bulletin présence d’informations concernant au moins 6 professions distinctes

Objectifs opérationnels	Actions mises en œuvre	Indicateurs	Valeurs cibles 2006	Valeurs cibles atteintes 2006	Remarques	Valeurs cibles 2007
	Vérification des données, citation systématique des sources des informations, relecture et validation des informations par les experts de la spécialité (exemple : Pharmacie de l’hôpital de l’Archet et Centre Régional de Pharmaco-Vigilance), relecture de l’ensemble du Bulletin par le comité de rédaction avant bon à tirer	Nombre de citation des sources des informations	Citées dans 100% des articles de fond (en dehors des Brèves et des articles d’opinion ou qui relatent une expérience)	100%		100%
	Travail avec les auteurs sur leurs sources d’information.	Niveau de qualité des sources d’information	Sources reconnues pour la qualité et la pertinence de leurs informations (Conférences de Consensus, ANAES, experts locaux…) Citation et mise à disposition des lecteurs et des internautes des sources d’informations.	Réalisé		Sources reconnues pour la qualité et la pertinence de leurs informations (Conférences de Consensus, ANAES, experts locaux…) Citation et mise à disposition des lecteurs et des internautes des sources d’informations.
Diffuser rapidement des informations scientifiquement validées.	Rédaction de notes synthétiques sur les actualités du VIH, validation des informations par des experts de la spécialité (ex : Pharmacie de l’hôpital de l’Archet pour l’information sur le médicament), envoi par courrier électronique à la liste de diffusion.	Nombre de courriers électroniques	Pas de valeur cible en 2006 car dépendant des informations à diffuser	Envoi de 22 courriels dont 3 reprenant les principales informations sur le médicament		Pas de valeur cible en 2007 car dépendant des informations à diffuser

Objectifs opérationnels

Actions mises en œuvre

Indicateurs

Valeurs cibles 2006

Valeurs cibles atteintes

2006

Remarques

Valeurs cibles 2007

Nombre d’abonnés à la liste de diffusion

200 inscrits, soit une augmentation de 75% par rapport à 2005

140 inscrits, soit une augmentation de 23 % par rapport à 2005

200 inscrits, soit une augmentation de 43% par rapport à 2006

Permettre aux professionnels de la ville et de l’hôpital de bénéficier en temps réel de toute l’information nécessaire à la prise en charge grâce à un site web.

Bulletin 26 et 27 mis sur le site avec les pièces annexes.

Mise à jour de la rubrique « traitement » avec l’aide de l’association Pharesmed qui gère un site d’information sur les médicaments dont ceux du VIH et des hépatites

Mise en ligne des présentations faites lors des formations

Refonte partielle du site

Mis en place d’un compteur de fréquentation du site

Bulletins du réseau consultables sur le site

Tous les Bulletins doivent être présents

Refonte partielle du site

Mise à disposition du logiciel de recueil de données social LIS

Collaboration avec Pharmed pour l’actualisation des fiches médicaments

Les inscriptions aux formations sont accessibles par le site et les présentations faites lors des formations sont téléchargeables

Mis en place d’un compteur de fréquentation du site

Tous les Bulletins sont présents

Début de refonte du site

Le logiciel LIS est disponible sur le site depuis juin 2005 (9 téléchargements en 2006)

Les informations sur les traitements ont été actualisées avec l’aide de l’association Pharmed

Les inscriptions aux formations sont accessibles par le site et les présentations faites lors des formations sont téléchargeables.

En décembre 2006, nous avons recherché sur 5 moteurs de recherches très utilisés (Alta-vista, Google, Lycos, Voilà, Yahoo) les sites correspondant à « réseau VIH ». Notre site apparaît en 1^èrepage sur les 5 moteurs de recherche