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Dépistage et prise en charge des patients atteints d’hépatite C : Quels sont les obstacles ?

Août 2005

Malgré les campagnes d’incitation au dépistage du Virus de l’Hépatite C (VHC), cette infection est toujours sous diagnostiquée et sa prise en charge reste insuffisante. C’est pourquoi le GERVIH (1) a tenté d’identifier les freins au dépistage et à la prise en charge, en réalisant une étude multicentrique prospective auprès de 101 médecins (80 médecins généralistes et 21 médecins hospitaliers) appartenant à 11 réseaux ville-hôpital spécialisés dans la prise en charge du VIH, et auprès de 4 935 patients les ayant consulté pendant une semaine en 2002, quel que soit le motif de consultation (2).

De cette étude nous retiendrons que dans ce groupe de médecins et de patients spécifiques :

1) 85,8% des patients avaient au moins un facteur de risque majeur ou mineur de contamination par le VHC(3).

2) 38,6% des patients avec au moins un facteur de risque de contamination par le VHC avait déjà été dépisté alors que la sérologie du VHC avait été faite pour 93,6% des patients infectés par le VIH. La principale raison de la non réalisation du test chez les patients ayant au moins un facteur de risque est que, bien que le patient soit bien connu du praticien, dans 70,6% des cas, le médecin n’a pas identifié le facteur de risque.

3) Parmi les patients déjà dépistés, 28,5% étaient infectés par le VHC, dont près de la moitié étaient co-infectés par le VIH. Parmi ces patients infectés par le VHC, 60% avaient bénéficié d’une prise en charge médicale globale. Les principaux obstacles à un suivi non optimal étaient l’oubli, la négligence ou la peur du patient, un état physique trop précaire pour la réalisation de toutes les étapes (bilan biologique, biopsie hépatique si nécessaire, traitement si légitime, notamment chez les co-infectés par le VIH). La négligence du médecin n’était retrouvée que pour 2,4% des patients.

Ce travail suggère que les médecins prenant en charge des patients VIH doivent intensifier leurs efforts pour identifier les facteurs de risque de contamination par le VHC auprès de tous les patients qui les consultent, même s’ils les « connaissent bien ». Ceci permettra d’intervenir plus précocement dans la prise en charge du VHC. Le suivi thérapeutique de l’hépatite dépistée doit être encouragé, notamment chez les patients susceptibles de ne pas prendre leur maladie au sérieux. Reste à savoir si les résultats de cette étude sont extrapolables à l’ensemble des médecins généralistes.

Pierre-Luc LASSALLE, Bernard PROUVOST-KELLER, comité de rédaction

(1) Groupe d’Etude et de Recherche Ville-Hopital. Il a pour objectif de travailler à la mise en place de recherches et d’études associant acteurs de santé de la ville et de l’hôpital.
(2) Cette étude « GYMKANA » a été présentée aux Entretiens de Bichat 2004.
(3) La liste des facteurs de risques de contamination par le VHC utilisée pour l’étude GYMKANA a été constituée à partir des recommandations de la Conférence de Consensus sur l’hépatite C de 1999 et d’une revue de la bibliographie sur le sujet. C’est pourquoi elle est un peu différente de celle de l’ANAES de 2001. Les cinq facteurs de risques majeurs choisis étaient la transfusion avant 1992, l’hémophilie, l’hémodialyse chronique, l’usage de drogues par voie intraveineuse, l’infection par le VIH. Les huit facteurs mineurs choisis étaient le tatouage ou le piercing, l’usage de drogues intra nasales, les antécédents d’incarcération, de soins médicaux dans les pays en voie de développement, ou de fibroscopie, coloscopie et coelioscopie, l’existence d’un partenaire sexuel infecté par le VHC ou un membre de la famille proche infecté par le VHC et l’appartenance à une profession de santé.

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