REVI-HOP 06

Nous adhérons aux principes de la charte HONcode.
Vérifiez ici.

Réseau VIH, Revi-Hop 06

Hôpital de l’Archet I BP 3079, 06202 NICE CEDEX 3 - Tél. : 04 92 03 54 09 / 04 92 03 56 24 - Fax : 04 92 03 54 10

Conférence de Consensus sur la co-infection VIH + VHB/VHC (Paris 2 et 3 Mars 2005)

Août 2005

La prévalence de l’infection par les virus des hépatites est importante au cours de l’infection par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH), puisqu’elle atteint 30% pour le Virus de l’Hépatite C (VHC) et 8% pour le Virus de l’Hépatite B (VHB), des sujets infectés par le VIH.

Le jury a recommandé :

la prise en charge la plus multidisciplinaire possible de toutes les infections
le dépistage systématique et éventuellement répété de l’infection à VHB (Ag HBs / Ac anti HBc) et de l’infection à VHC (Ac anti VHC) chez tout sujet infecté par le VIH
la prise en charge des comorbidités (toxicomanie, alcool)
la vaccination systématique de tous les sujets négatifs pour le Virus de l’Hépatite A et/ou le VHB (l’efficacité de cette vaccination dépend du nombre de lymphocytes CD4 et il faut éventuellement la répéter lorsque le taux des lymphocytes CD4 est restauré).

1) Co-infection VIH + VHC

La maladie liée au VHC est beaucoup plus grave chez le malade co-infecté par le VIH. L’évolution vers la cirrhose est plus rapide et le risque de décompensation plus grand que chez le malade infecté par le VHC seul. Le traitement de l’infection par le VIH est fonction du nombre de lymphocytes CD4 et de la charge virale du VIH.
Chez le malade co-infecté, ce traitement doit être envisagé plus précocement que chez le malade mono-infecté et ce, dès que le taux des lymphocytes CD4 est inférieur à 350. Si le traitement anti VIH n’est pas nécessaire, le traitement de l’infection chronique par le VHC devient une priorité. Le traitement repose sur l’association interféron pégylé + ribavirine administrée pendant 48 semaines et ce, quel que soit le génotype. La ponction biopsie hépatique reste l’examen de référence. En dehors de co-morbidités, la biopsie n’est indiquée que chez les malades de génotype 1 à charge virale VHC élevée (>6 log), pour lesquels le taux de guérison est le plus bas (20%). Dans ce cas de figure, le traitement doit être proposé lorsque le score de fibrose est ³F2. Les malades de génotype 2 et 3 et ceux qui sont infectés par le génotype 1 avec une charge virale faible (<6 log), sont susceptibles de guérir dans 60% des cas.

Chez les malades qui reçoivent un traitement anti VHC, la prescription concomitante de didanosine (DDI ou VIDEX®) ou de stavudine (D4T ou ZERIT®) doit être évitée en raison du risque de cytopathie mitochondriale. Il en est de même pour la zidovudine (AZT ou RETROVIR®) qui majore le risque d’anémie liée à la ribavirine. Pour améliorer la tolérance hématologique de l’interféron pégylé et/ou de la ribavirine, le jury a enfin recommandé l’utilisation de facteurs de croissance (EPO, GMCSF).

2) Co-infection VIH + VHB

L’infection par le VIH augmente le risque de passage à la chronicité de l’infection à VHB, la réplication virale B et la fréquence de la réactivation virale B responsable d’une poussée d’hépatite. Elle accélère l’évolution de la fibrose hépatique et, de ce fait, majore la mortalité. La mise sous traitement antirétroviral a pu entraîner, du fait de la restauration immune, des réactivations sévères. Il en est de même pour l’arrêt ou le remplacement de médicaments antirétroviraux actifs contre le VHB, et notamment la lamivudine (3TC ou EPIVIR®).

L’indication du traitement anti VHB dépend de la présence de l’Ag HBs, de l’Ag HBe/ Ac anti HBe et de la charge virale du VHB exprimée par un test quantitatif sensible. Lorsque le traitement antirétroviral est indiqué, il doit comporter une association active contre le VHB (lamivudine ou emtricitabine [EMTRIVA®] + ténofovir DF [VIREAD®]). Chez les malades déjà traités par lamivudine et devenus résistant à ce produit, celle-ci doit être remplacée par le ténofovir DF. Lorsque le traitement antirétroviral n’est pas nécessaire, l’indication du traitement dirigé contre le VHB dépend de la biopsie du foie. Ne sont traités que les malades dont le score de fibrose est ³F2. Lorsque le taux des lymphocytes CD4 est conservé, ce traitement peut être l’interféron, l’interféron pégylé ou l’adéfovir. Lorsque le taux des lymphocytes CD4 est inférieur à 500, le traitement anti VHB doit être une association de lamivudine ou emtricitabine + ténofovir.

Denis Ouzan, comité de rédaction

Ag = antigène,Ac = anticorps

L'information mise à disposition sur www.revihop06.org vise à soutenir et à renforcer l'information sur des questions en rapport avec la santé. En aucun cas elle ne se substitue à la relation entre un soigné et un soignant.
Copyright 1999-2008, Revi-hop 06