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Le suivi d’un nouveau-né de mère séropositive au VIH

Février 2005

Le diagnostic d’infection transmise chez l’enfant né de mère séropositive au VIH est actuellement posé avant l’âge de 6 mois par les techniques de diagnostic direct. Le diagnostic indirect ou sérologique, permet d’apporter la confirmation définitive de non infection.

Tout nouveau-né de mère séropositive au VIH est « séropositif au VIH » à la naissance, qu’il soit ou non infecté. Cela est du au transfert passif des anticorps maternels de type IgG à travers la barrière placentaire. De fait, la sérologie reste positive jusqu’à la disparition des anticorps maternels (environ 18 - 24 mois) quel que soit le statut de l’enfant. Le diagnostic d’infection transmise le plus précoce possible repose sur la mise en évidence directe du virus ou de son génome dans l’organisme de l’enfant.

Le diagnostic direct

Il repose sur plusieurs techniques toutes réalisées à partir d’un simple prélèvement sanguin qu’il convient de répéter (cf tableau p.5). La PCR-RNA plasmatique met en évidence le génome du virus dans le plasma par RT-PCR. C’est la « charge virale », réalisée également dans le suivi des adultes infectés. Le DNA Proviral recherche le provirus intégré dans les cellules mononucléées réceptives (CD4 essentiellement).A Nice, le laboratoire de virologie effectue, sur le même prélèvement, une PCR-RNA plasmatique et une recherche quantitative de DNA proviral (par PCR quantitative en temps réel). La conjugaison des deux techniques augmente la sensibilité.

Le diagnostic indirect ou sérologique

Il se fait en deux étapes avec un test de dépistage ELISA réalisé au moyen de deux techniques différentes qui doivent être utilisées en parallèle. Si l’un des tests ELISA est positif, il sera confirmé par un test de Western-Blot (WB). Chez l’enfant, né de mère séropositive, qui n’est pas infecté, les Ac maternels passivement transmis, disparaissent progressivement entre 18 et 24 mois. C’est la séro reversion sérologique. Au cours du temps la séquence est la suivante : disparition progressive des bandes du WB knégativation d’un des deux tests ELISA (tests discordants) puis des deux tests ELISA. L’enfant, né de mère séropositive, qui est infecté, produit ses propres Ac, et sa sérologie demeure positive après la disparition des Ac maternels.

Recommandations nationales pour le suivi du nouveau né de mère VIH-1 positive (1)

Le suivi a deux objectifs :

• diagnostiquer une éventuelle contamination du nouveau-né par le VIH de sa mère
• surveiller les effets secondaires liés à l’exposition du nouveau-né aux antirétroviraux durant la grossesse et après l’accouchement.

Depuis Octobre 1993, date de la mise en place du protocole de prophylaxie de la Transmission Materno Foetale du VIH, 226 enfants sont nés de mère VIH séropositive au CHU de Nice. Nous n’avons a déplorer aucune infection transmise depuis août 1998 sous réserve du devenir des enfants agés de moins de 6 mois, à la date de cette analyse, dont le statut est indéterminé car ils sont trop jeune.

André BONGAIN, Chef de Service de Gynéco-Obstétrique-reproduction, CHU de Nice - Jacqueline COTTALORDA, Praticien Hospitalier, Laboratoire de Virologie, CHU de Nice - Fabrice MONPOUX, Praticien Hospitalier, Hôpital de Jour hémato-oncologie, CHU de Nice

(1) légèrement adaptées par les auteurs !!!

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