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Réseau VIH, Revi-Hop 06

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Fibrotest et actitest : les résultats biologiques sont-ils fiables ?

Octobre 2003

Thierry Poynard et son équipe ont récemment développé, breveté et mis sur le marché les index de fibrose et d’activité (Fibrotest et Actitest) qui permettent d’évaluer à partir d’un prélèvement sérique le degré de fibrose hépatique et l’activité nécrotico-inflammatoire dans l’hépatite chronique C, (Lancet, 2001, 357 : 1069-75).

Ces index sont calculés à partir des résultats des dosages de l’Alpha 2 macroglobuline, l’haptoglobuline, l’apolipoprotéine A1, la bilirubine totale, les gamma GT pour le fibrotest, plus l’ALAT pour l’Actitest. Sur les 2000 premiers malades étudiés, mono-infectés par le VHC, ou les co-infectés VIH-VHC et traités par PEG-Viraferon et la ribavirine, ce test a une fiabilité diagnostique de l’ordre de 80% pour prédire l’absence de fibrose ou une fibrose minime. Le diagnostic de cirrhose est fiable à 90%. Cependant ces index nécessitent des dosages inhabituels, qui doivent être réalisés dans des laboratoires spécialisés avec des techniques et des automates validés par le site "Biopredictive R". Le calcul du score (obtenu sur le site www.fibrotest.com) est payant et n’est actuellement pas pris en charge par les caisses d’assurance maladie. Malgré plusieurs publications de l’équipe de T. Poynard, ces résultats ne sont pas confirmés par d’autres études (Clin Chem 2003 ; 49,450). La "validation officielle" est une définition internationalement compliquée. Une standardisation de tous les paramètres biologiques en cause dans le Fibrotest est nécessaire et actuellement en cours. Ceci permettra un accès plus facile à ce test et à sa réelle validation clinico/biologique.

Alessandra ROSENTHAL-ALLIERI, Praticien Hospitalier, Laboratoire central d’Immunologie, CHU de Nice

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