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Réseau VIH, Revi-Hop 06

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Le Fibrotest : la position du réseau Hépatites C Côte d’Azur

Octobre 2003

Dans l’exploration de la maladie hépatique liée au virus "C", la proposition largement relayée par les médias, de remplacer un examen invasif, la Ponction Biopsie Hépatique (PBH) par une simple prise de sang, a soulevé un enthousiasme légitime chez les patients et certains praticiens. En l’état actuel des connaissances et en accord avec la position de l’Association Française pour l’Étude du Foie (AFEF), le réseau hépatique C Côte d’Azur estime prématuré de recommander ces tests dits "de fibrose" (type FIBROTEST) en pratique quotidienne, ceci en l’absence de validation.

Les quelques études récentes contribuent à étayer cette position en précisant les limites de ce type d’investigation.

Dans la revue Clinical Chimistry d’avril 2003, E Rossi montre, chez 125 patients, que 20% des scores fibrotest <0.1 (théoriquement prédictifs d’une fibrose nulle ou minime), avaient une fibrose significative (supérieure ou égale à F2) sur la PBH et que 20% des scores >0.6 (théoriquement prédictifs d’une fibrose évoluée ou cirrhoses) avaient une fibrose nulle ou minime sur la PBH.

Dans l’étude "FIBROPACA", les résultats préliminaires montrent une discordance de 26% pour les scores de fibrose et de 28% pour les scores d’activité, ainsi qu’un écart de 2 points de valeur de fibrose sur 13 des 94 patients explorés.

Au total, il semble aujourd’hui raisonnable de ne pas opposer les 2 techniques, la PBH restant la référence pour établir le pronostic de la maladie et poser l’indication du traitement. Les tests sériques de fibrose type "fibrotest" pourraient, en l’état actuel des connaissances, être proposés aux patients présentant une contre-indication à la PBH ou refusant catégoriquement celle-ci ainsi que dans un contexte particulier (comme pour les génotypage 2/3 sans co-morbidité, chez le patient co-infecté VHC/VIH ou transplanté en récidive virale C). Ce n’est qu’à l’issue d’études prospectives, indépendantes et multicentriques qu’il sera éventuellement possible d’étendre les indications de ces tests aux hépatopathies chroniques, en particulier liées au virus C.

Christophe SATTONNET, Anathomopathologiste - Cagnes-sur-Mer

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