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Le PROjet MEdical Et Social (PROMES) du Réseau Ville Hôpital
Mars 2003
Le Réseau Ville Hôpital a démarré PROMES en décembre 2002. Ce projet a pour but de proposer aux patients infectés par le VIH une organisation de la prise en charge, tant médicale que sociale, en fonction de leur état de santé. Pour cela,chaque patient inclus a un médecin chargé de la coordination de son suivi. Il change en fonction de l’évolution de la maladie. C’est le médecin généraliste en cas de suivi sans nécessité de traitement, de traitement efficace sans effets secondaires importants ou d’inclusion dans un protocole de recherche clinique de ville. C’est le médecin hospitalier en cas d’initiation ou de changement de traitement, d’effets secondaires graves, de traitement d’une co-infection par le VHB et/ou le VHC ou d’inclusion dans un protocole de recherche clinique hospitalier.
Le patient et le médecin chargé de la coordination organisent ensemble un plan de soin annuel, dépistent les fragilités sociales avec orientation si besoin. Ils actualisent régulièrement les stratégies à mettre en oeuvre pour la prévention de la transmission du VIH. En cas de problèmes sociaux, à l’instar de la démarche médicale, le patient a un travailleur social chargé de la coordination de sa prise en charge sociale. Ensemble, ils établissent un plan de suivi social.
Un compte-rendu de chaque consultation est systématiquement adressé à chaque correspondant prenant en charge le patient après accord de ce dernier.
Pour chaque situation médicale ou sociale, des procédures écrites ont été rédigées avec des objectifs de prise en charge, des stratégies d’action, des référentiels et des outils d’évaluation.
Ainsi, nous pourrons connaître le parcours des patients chez les professionnels participant à PROMES ainsi que l’évolution de leur état de santé et de leur situation sociale. Ces informations nous permettront de faire évoluer nos pratiques professionnelles et l’organisation du travail entre nous au plus près des besoins des patients et de leur entourage.
Toute personne intéressée par ce projet peut nous contacter au Réseau Ville Hôpital VIH - Tél.04 92 03 54 09 / 04 92 03 56 24 Ce projet bénéficie d’un financement de la DDASS des Alpes-Maritimes et du Fond d’Amélioration de la Qualité des Soins de Ville
Bernard PROUVOST-KELLER
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Copyright 1999-2012, Revi-hop 06
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