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Recommandations de la nouvelle conférence de consensus sur le traitement de l’hépatite C (1)

Mars 2003

La prise en charge d’un patient atteint d’hépatite C pourrait être améliorée par les recommandations récentes. Après une recherche d’anticorps anti VHC positif et confirmé, il faut pratiquer une recherche d’ARN du VHC par PCR (2) qualitative d’emblée et orienter les patients détectables vers le spécialiste. Chez les patients ayant un ARN non détectable, on peut avoir un discours rassurant de guérison. Chez les malades virémiques à transaminases normales, la normalité des transaminases doit être vérifiée par un dosage mensuel réalisé pendant six mois. Chez les malades virémiques à transaminases toujours normales, une simple surveillance sans traitement est recommandée. La pratique d’un génotype chez les patients réfractaires à la biopsie, leur permettrait de réfléchir à l’opportunité d’un traitement sans biopsie préalable. En effet, la biopsie du foie n’est plus apparue comme indispensable pour les malades infectés par les génotypes 2 et 3. Le traitement de référence est aujourd’hui l’association interféron pégylé et de ribavirine. Cette association permet de guérir environ 75% des malades infectés par le génotype 2 et 3, mais elle n’est efficace que chez 45% des patients infectés par le génotype 1 (le plus fréquent). Chez le malade co-infecté (VIH+VHC), les nouvelles recommandations incitent à proposer un traitement anti VHC tant que l’évolution de la maladie à VIH le permet.En l’absence d’indication de traitement antirétroviral,la priorité est donnée au traitement de l’hépatite C, qui peut être administré sans biopsie préalable. Le traitement est contre-indiqué lorsqu’il existe une cirrhose décompensée. Ces messages simples, extraits de la nouvelle conférence de consensus, devraient permettre à un nombre plus important de patients d’accéder aux soins et à une prise en charge à la hauteur des espoirs thérapeutiques.
(1) Conférence de consensus :traitement de l’hépatite C, 27 et 28 Février 2002,Gastroentérologie clinique et biologique 2002 ;26 :5-333.
(2) Polymérase Chain Réaction

Denis OUZAN,Hépatologue, Institut Arnault Tzanck,Saint-Laurent du Var.

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