REVI-HOP 06

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Le traitement esthétique des lipodystrophies (1)

Juillet 2002

Entretien avec Philippe LEVAN réalisé par Didier Caselles
Philippe LEVAN, chirurgien plasticien, attaché à l’hôpital Rotschild 33, rue de Picpus, 75012 Paris,
e-mail: phlevan@club-internet.fr
Didier CASELLES, Médecin Généraliste, président de REVIHOP O6.

Didier CASELLES : Dr LEVAN, vous prenez en charge les patients atteints de lipodystrophies à l'hôpital, quelles sont les techniques que vous utilisez?
Philippe LEVAN : J'utilise des techniques médicales et chirurgicales. Sur le plan médical je me sers des produits de comblement hétérologues (collagène, acide hyaluronique et surtout acide polylactique ou NEW-FILL®). En chirurgie j'applique la technique du prélèvement et réinjection de graisse autologue appelée LIPOSTRUCTURE® ou technique de Coleman.

D.C.: A qui s'adressent-elles?
P.L.: 90% des demandes concernent des lipatrophies faciales. Les autres concernent des surcharges graisseuses entraînant un préjudice fonctionnel, esthétique et/ou psychologique (abdomen, bosse de bison, double menton, lipomastie,...).

D.C.: Quels sont les avantages et les inconvénients des différentes méthodes?
P.L.: La LIPOSTRUCTURE® a un bon effet cumulatif dans le temps, moins de 20 % des patients sont récusés (contre-indication à l'anesthésie générale, manque de graisse à prélever,...), peu de complications, retouches peu fréquentes. 90% des patients sont satisfaits ou très satisfaits. Reste la question de l'évolution à long terme chez le patient séropositif continuant un traitement type HAART. Actuellement, le principal problème reste la diffusion et l'accès à cette technique que peu de praticiens utilisent (environ 18 mois d'attente à Rotschildl). Pour les produits de comblement je n'utilise pas les produits non résorbables ni le collagène (trop allergisant et de ½ vie trop courte), très peu l'acide hyaluronique (durée de '% vie assez courte). J'utilise surtout le NEW-FILL® car il donne peu d'allergie, il a un meilleur effet volumateur, dure plus de 12 mois et qu’il est plus facilement accessible que la chirurgie; cependant il a seulement un effet masquant en épaississant le derme, doit être renouvelé régulièrement et a un coût important qui n'est pas à la portée de tous les patients.

D.C.: Justement, qu'en est-il de la prise en charge de ces différentes techniques?
P.L.: A l'hôpital la chirurgie est remboursée intégralement mais pas le NEW-FILL® qui est en attente de remboursement TIPS. Ceci est regrettable car cette technique est utilisable par de nombreux praticiens qui peuvent facilement se former (plasticiens, dermatologues,...).

D.C.: Que proposez-vous pour les autres localisations ?
P. L.: La liposuccion est d'application difficile sur la graisse dystrophique, avec des résultats médiocres. On l'utilise cependant pour les bosses de bison, la graisse abdominale et les doubles mentons gênants. Pour les lipomasties et certaines bosses, seule une exérèse est réalisable, avec une large cicatrice.

D.C.: Merci de nous avoir fait partager votre expérience dans ce domaine en plein développement. Espérons que la Côte d'azur saura en tirer profit pour Nous avons également mettre en place les structures nécessaires à la prise en charge des nombreux patients concernés par ces pathologies.


(1) Le réseau ville–hôpital VIH, REVI-HOP 06, a organisé une soirée sur ce thème le 25 novembre 2001 avec l’aide de la DDASS des Alpes-Maritimes et le laboratoire BMS.

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