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Plaisirs et risques, indissociables ?

Juillet 2002

Le Comité de Rédaction
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Dans l'article sur " Sexualité et VIH ", Jacques Weinberg nous rappelle que les rituels utilisés pour parvenir à la jouissance s'installent avant l'âge de 18 mois et sont très difficilement modifiables.
Dans nos actions de prévention, il nous invite à redonner une place au plaisir si nous voulons réduire les nouvelles contaminations. Mais voilà, cette question du plaisir n'est pas si simple à aborder. Il s'agit pour nous et pour les personnes rencontrées à l'occasion des actions de prévention d'aborder cette question centrale de l'intimité, de la leur mais aussi de la nôtre. Cela peut nous faire peur tant la jouissance est tabou dans notre société. Rester dans la vérité des comportements grâce à un travail régulier de chacun sur soi-même peut être une aide précieuse pour avancer sur cette question.

Dans le dossier consacré à la lipodystrophie chez les patients infectés par le VIH, les conséquences de cette affection sur l'image de soi, la séduction, et le plaisir à vivre dans une collectivité d'hommes à laquelle on se sent appartenir, est sans cesse implicite. Nous avons maintenant quelques moyens pour aider nos patients à retrouver leur visage, et ainsi leur permettre de garder ou de créer des relations humaines. Les chirurgiens plasticiens du département se mobilisent pour cette prise en charge ; voilà une collaboration très bienvenue.

Dans l'enquête de l'Observatoire Français des Drogues et des Toxicomanies (OFDT), les usagers de drogues s'injectant la Buprénorphine Haut Dosage (BHD) répondent que la décision d'injection est d'abord un choix personnel, une recherche de sensations différentes. Cependant, à chaque injection, il y a un risque lié à l'effet du produit, à sa forme non injectable, et à l'injection par elle-même. Dans notre département le programme de mise à disposition de matériel d'injection stérile de Médecin du Monde s'est arrêté en décembre 2001. Ceci est associé à des pannes itératives des distributeurs automatiques de seringues. Restent les pharmacies d'officine et les associations. Des solutions de remplacement du bus de MDM gérées par les associations Actes et SOS Drogue International vont être mises en place. Avec la prévalence importante du VHC parmi les usagers de drogues, une baisse de la mise à disposition de matériel d'injection stérile peut nous exposer à une recrudescence de la transmission du VHC et également du VIH. Un autre aspect développé dans le travail de l'OFDT est celui de la " lutte contre le mésusage " de la BHD c'est à dire de son injection. Pour cela, il suggère de mieux sélectionner les sujets chez lesquels la BHD est indiquée : les mieux insérés, qui ont un emploi ou qui sont susceptibles d'en trouver un rapidement et ceux dont on peut présager qu'ils ne poursuivront pas l'usage de substances toxiques. Mais pourquoi ne pas parler de la nécessité de produits de substitution injectables, de l'insuffisance de la distribution du matériel d'injection stérile, voire de l'absence de lieux médicalisés d'injection ? La prise d'un traitement de substitution a moins à voir avec la jouissance quand il est administré tel qu'il a été prescrit, sous la langue, qu'injecté. Serait-ce encore la question du plaisir qui gêne?

En ce qui concerne la prévention et la réduction des risques et des dommages, la France a depuis l'origine des épidémies du VIH et du VHC une politique ambiguë, avec de vigoureux coups d'accélérateurs très bienvenus, et des brusques arrêts tout aussi vigoureux et terriblement malvenus. Dans ces conditions, il est bien difficile de poursuivre des actions en profondeur. A nous de nous impliquer dans cette politique de prévention et de réduction des risques. Il est de notre responsabilité à tous, malades, professionnels, associatifs, institutions de faire repartir une politique sanitaire cohérente et adaptée aux personnes que nous sommes sensés aider.

Notre défi est clair : diminuer les risques de la jouissance. Osons le relever ; et avec plaisir !


Bernard Prouvost-Keller

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